匠の技 大幅にプライスダウン 最高級 黄楊耳かき ケース付き 【公式】 1本 1個

匠の技 最高級 黄楊耳かき (ケース付き) 1本 (1個)

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185円

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使用期限は6カ月以上先のものを送ります。●一本一本、熟練の職人が精密に成型。●皿部分の厚みを手で研磨し丹念に仕上げた、ほどよい硬さが気持ちのよい耳かきです。 ●硬いので割れにくく、木肌もなめらかな黄楊の耳かき。●収納ケース付き。


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発送まで大変早くて助かります。次も取り引きしたいショップです
昨日の今日で、めちゃくちゃ早い配送にびっくり。きれいに梱包されて受け取れたので気持ちがよかったです。また利用させていただきます。
価格はもちろんのこと、発送も早く、到着後の確認メールなどアフターケアも素晴らしく感動しました。(ネットショッピングではあまりこういう丁寧なお店がないので)誠意を感じます。また機会があればぜひ利用させていただきたいお店です。ありがとうございました!
商品が届きました、ありがとうございます。
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不眠症へのアプローチ 睡眠薬

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不眠症へのアプローチ 睡眠衛生指導

不眠症へのアプローチで最も重要なのはまずは非薬物療法で特に睡眠上の注意点を教育する睡眠衛生指導が重要です。ここでは重要なポイントを列記していきます。 睡眠への誤解を解く ・絶対に何時間寝ないといけない、絶対に90分周期にしないといけないといった誤解を患者さんが持っている場合があるためこの点は教育が必要です。・下図は有名な図ですが、加齢と共に総睡眠時間は短縮し、中途覚醒が増加し、REM睡眠は減少して […]

睡眠・覚醒 Sleep/Awake

睡眠・覚醒の生理学 ・睡眠・覚醒がどのように調節されているのか?を簡単に模式図にしたもの下図です。脳幹網様体が覚醒を担う解剖として重要で、覚醒を担うホルモンにはヒスタミン、セロトニン、ノルアドレナリン、アセチルコリンなどが挙げられます。・一方で睡眠を担うのは視床下部前部(視索前索)でGABAがホルモンとして働きます。・覚醒と睡眠はそれぞれ相互に互いを制御(抑制)しあっており、覚醒に傾いているときは […]

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抗リン脂質抗体症候群と脳梗塞

臨床をほそぼそと続けていると勉強してこなかったテーマにぶち当たります。恥ずかしながら今まで抗リン脂質抗体症候群と脳梗塞に関して文献を読んでいなかったため勉強します。まだ少ししか調べられていないですが、少しずつ追記していきます。 脳梗塞の原因 ・SLE合併例は心内膜損傷によるLibman-Sacks心内膜炎、非細菌性疣贅などによる心臓からの塞栓機序が多いが、非合併例も同様に心原性塞栓症を呈することが […]

脳梗塞におけるプラスグレル

プラスグレル(エフィエント®)は心筋梗塞で使用されますが、脳梗塞で有用かどうか?は結論が出ていませんでした。近年複数の臨床試験が発表されています。なぜ海外で承認されていけれど日本のみで承認されているのか?あえてプラスグレルを使うべき状況はあるのか?そもそも解釈の間違いが多いのではないか?などいろいろ気になるところがあり調べた内容をまとめます。 PRASTRO-Ⅰ Lancet Neurol 201 […]

GFAP astrocytopathy

2016年Fangらが報告した疾患概念で近年報告が非常に増えています(JAMA Neurol. 2016;73(11):1297-1307.)。まだまだ途中なので追記していきます。 背景に関して ・腫瘍合併:約1/5の症例に認める 最多は卵巣腫瘍 teratoma・自己抗体合併:NMDAR>AQP4・感染先行:約30-40% 上気道症状など parainfectiousの可能性あり 臨床像 […]

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免疫関連有害事象 irAE: immune-related adverse events

神経内科コンサルタントとして知識が必要な分野で調べた内容をまとめていきます。 全体像 抗CTLA-4抗体: イピリムマブ(ipilimumab)抗PD-1抗体: ニボルマブ(nivolumab), ペンブロリズマブ(pembrolizumab)抗PD-L1抗体:アテゾリズマブ, アベルマブ, デュルバルマブ irAE全体のうち神経筋病態の内訳は3-5% ■428例のsystematic revie […]

粘液水腫性昏睡 myxedema coma

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